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seis A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 13 TCQ demonstrando diferenciaçãeste do medular e cortical pessura constante em este alongamento. A densidade mineral cresce do centro em direçãeste à superfície do e É possibilitado a ser quantificada por TCQ. A neovascularização estende-se do cada superfície medular em direçãeste ao centro da interzona fibrosa, de que permanece relativamente avascular. ESTILOçãeste óssea inicial ocorre por ossificaçãeste intramembranosa em modelo altamente uniforme, paralela à força do extensão, em íntima relação com os vasos. A MANEIRAção óssea é geometricamente limitada aos cones de 200 micra, provavelmente relacionados usando os graus do difusão de oxigênio de modo a células das colunas ósseas. Instabilidades mecânicas podem romper a zona osteogenética. A ossificaçãeste intramembranosa tornar-se-á irregular e ilhas por ossificação endocondral podem possibilitar ser vistas. Caso a vascularização local seja insuficiente, a mineralizaçãeste óssea é inibida, ocorrendo união fibrosa (pseudartrose). A velocidade de distraçãeste deve permanecer dentro por limite do 0,5 a 2mm por dia, com mé especialmentePOR DIA do 1mm por POR DIA. Velocidade menor conduziria a consolidação precoce. Velocidade aumentada poderia ultrapassar a habilidade de suprimento sanguíneo, inibindo a mineralizaçãeste. Alternativamente, se a biologia local é normal, a velocidade deve ser alterada em a fase do extensão. A espessura da interzona fibrosa, determinada por TC, deve ser posta em uzo saiba como guia para definir a velocidade do alongamento. Se a espessura da interzona fibrosa estiver abaixo por 2mm, É possibilitado a-se aumentar a velocidade e, supra de 2mm, diminuí-la. Osteogênese adequada ocorre, em cães, ao ritmo por 0,5mm duas vezes ao dia. Com alongamento do 1mm uma vez ao dia, a osteogênese é inibida. A translaçãeste das superfícies deve ser evitada a fim de maximizar a área por osteogênese e vascularização local. A morfologia e a capacidade do osso malformado estão intimamente relacionadas usando o espaçeste entre a e o início do alongamento, isto é, este período por latência. Em 1974, Shtin & Nikitenko conduziram estudos determinando O MAIS PROVEITOSO período por latência. Quando o alonga- mento é iniciado pelo primeiro dia após a, o espaço é ocupado por tecido conectivo jovem. Camadas por osso trabecular são formadas nas extremidades osteotomizadas, utilizando 1,5 a 2mm do profundeza somente em áreas limitadas.

A resistência óssea decresceu em 20 a 50% e, conseqüentemente, a força necessária para ruptura óssea diminuiu na mesma proporçãeste. A integridade periosteal foi mantida Fig. 8 Osteoclasia por flexão, fechada utilizando pequena hemorragia subperiosteal, sendo a artfoiria nutrícia e este conteúdo medular mantidos intactos. Em seqüência, Ilizarov utilizou-se de um fixador externo utilizando montagem a quatro anéis e por movimentos por rotação Destes anéis distais, entre 20º e 30º, obteve fraturas do traçeste oblíquo. Considerando trabalhosa a té especialmentecnica, incapaz de direcionar este traçeste de osteotomia e impraticável clinicamente, optou por associar uma osteotomia cortical subperiosteal, executada por uma pequena incisão de pele, à manobra manual rotacional obtendo uma (10). Do Bastiani et al. descreveram tfoicnica do sob visãeste direta. Após dissecaçãeste subperiosteal, perfurações foram realizadas na cortical óssea, sem penetrar a medular. Utilizando o emprego por 1 osteótomo as perfurações eram interligadas até Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº oito Agosto,

4 A. DURIGAN JR. & L.C. BATISTA Fig. 9 da tíbia com serra de Gigli (do Paley) completar-se a. Recomendavam a conservaçãeste do periósteo em elevado grau que o endósteo e perfeita reconstrução periosteal ao final da cirurgia (10). Kojimoto et al. relataram que a consolidação e corticalização óssea em coelhos apresentam maior dependência periosteal que endosteal (oito). Delloye et al., obstruindo a medula óssea utilizando cera óssea absorvível, nãeste observaram prejuízos à regeneração óssea (8). Zenbo et al. compararam a subperiosteal percutânea (preservando endósteo) utilizando osteotomia subperiosteal (lesãeste endosteal), em cães. Notaram diferenças na quantidade, tempo e vascularizaçãeste do osso neoformado (oito). Os achados de Kojimoto, Delloye e Zenbo, aparentemente contraditórios aos experimentos de Ilizarov, têm sidos mal interpretados na literatura. Embora Ilizarov saliente a importância do endósteo, suas publicações nãeste sugerem impedimento da regeneraçãeste óssea na ocorrência por lesãeste endosteal. Delloye descreveu revascularização medular dentro de período de 6 tempo após a osteotomia usando lesão vascular da medula óssea. O período de latência do cinco a sete dias, preconizado por Ilizarov, permite a revascularização do canal medular. A lesãeste periosteal É possibilitado a conduzir a isquemia e necrose DE superfícies ósseas. Por necessitar do período prolongado para reparaçãeste, após lesãeste periosteal, este período por latência deve estender-se por 10 a 14 dias. Técnica alternativa de modo a a realizaçãeste do osteotomia, com preservaçãeste periosteal, pode ser realizada usando-se serra por Gigli.

Em julho por 2015, a Justiça do Estado por Goiás decretou a falência do grupo. Atualmente, segundo este administrador da massa falida, Leandro Almada, a dívida utilizando credores privados é estimada R$ 140 milhões.

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A reportagem igualmente tentou contato telefônico usando Lé especialmentelio Vieira Carneiro e com um do seus advogados, mas as chamadas não foram atendidas.

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Sua atuação como conselheiro nãeste pode ser confundida ou ligada aos negócios de seu pai", diz 1 trecho da nota. 

5 Fig. 10 Três diferentes mfoitodos de osteotomia: grupo a: ; grupo b: múltiplas perfurações e osteotomia transversa; grupo c: osteotomia usando serra vibratória. Fig. 11 Aspecto histológico comparativo: grupo a: 1ª semana, orientaçãeste vertical na FORMATOção DE colunas ósseas e tecido fibrovascular central; grupo b: aparência similar pelo final da extensão; grupo c: retarde por consolidação usando tecido fibroso e condrócitos centrais. regiãeste metafisária proximal da tíbia, analisou histologicamente os fins através de biópsias ósseas seriadas. A velocidade do distraçãeste foi por 1mm ao POR DIA ao ritmo de quatro vezes ao POR DIA e 1 período de latência do sete tempo. No 7º dia por alongamento observou rede fibrovascular preenchendo o espaço por distraçãeste, sem evidenciar mineralização. No 14º dia foi notada FORMATOção de tecido osteóide em ambas as superfícies da, contendo camada esponjosa, cortical e periósteo. Pelo 21º POR DIA, osso neoformado, diferenciado em microcolunas usando diâmetro máximo por 200 micra, era observado. A região central da osteogênese permaneceu usando interzona fibrosa e vestígios do cálcio, desprovido cristais de hidroxiapatita. A interzona fibrosa persistia com mfoiPOR DIA por 3 a 4mm. Prosseguindo-se o alongamento, as colunas de osso atravessaram a interzona fibrosa e, no 77º dia (data da retirada do aparelho), a área osteogênica estava remodelada usando ESTILOçãeste radiologicamente visível da cortical. No 119º pósoperatório a área osteogené especialmentetica continha osso lamelar utilizando mecanismos haversianos e medula óssea hematopoética. As células contidas na interzona fibrosa eram representadas por fibroblastos produzindo ativamente material colágeno. No início da mineralização primária essas mesmas células foram incorporadas dentro de tua própria matriz por hidroxiapatita, assim como os feixes colágenos alinhados na direção da tensão-extensão eram mineralizados.

Nesta semana, este MPC-AM (Ministé especialmenterio Público do Contas do Amazonas) pediu a suspensão Destes contratos da empresa usando o governo do Amazonas por suspeitas de superfaturamento e gestãeste ineficaz.

Segundo ele, se a ligaçãeste entre a Umanizzare e o Grupo Coral ficar comprovada, haveria a possibilidade por requerer a transferência de recursos da empresa qual administra ESTES presídios no Amazonas de modo a quitar Parcela dos dé especialmentebitos do conglomerado goiano. "Caso haja tal comprovação, vamos tomar as medidas cabíveis de modo a esse fim", afirmou Almada.

Para este experiente Lélio Júnior – será tua 14ª participação tais como navegador – a Ainda mais longa competição de rali do país é uma DE mais aguardadas do ano. “De modo a mim, possui um gosto especial, como, sai por Goiânia, minha casa, usando família e amigos por perto apoiando”.

Este método foi introduzido por Abdul Paktiss (8), tais como ilustrado na figura 9. Fig. 9.1 da tíbia usando serra por Gigli (por Paley) As vantagens dessa tfoicnica seriam: a) elimina possibilidade de osteotomia incompleta; b) melhor avaliação radiológica evolutiva; c) planejamento indicado por correções rotacionais; d) melhor controle do traço do osteotomia. As principais desvantagens apresentadas seriam: a) dificuldade té especialmentecnica; b) hipotese de grave lesão vasculonervosa. Frierson et al. (4), em 1994, analisaram alongamentos do pata traseira em cães, atravfois do uso do fixador externo por Ilizarov. Quinze cães foram separados em três grupos: a) ; b) osteotomia usando múltiplas perfurações; c) osteotomia usando serra vibratória (fig. 10). Este alongamento foi iniciado pelo 7º POR DIA e continuado à razãeste por 0,25mm cada 6 horas, em 26 dias. Histologicamente, calo periosteal foi observado em todos os grupos após a 2ª semanada e calo endosteal nos grupos a e b entre a 3ª e 4ª semanas. Ao final do período do extensão foram demonstrados vasos através do espaço alongado nos grupos a e b. O grupo submetido a osteotomia utilizando serra vibratória apresentava diminuiçãeste da vascularizaçãeste. Nãeste havia diferença histológica do osso regenerado nos grupos a e b, enquanto pelo grupo c três entre quatro tíbias não consolidaram após dez semanas (fig. 11). Concluíram que a regeneração óssea é indistinguível após simples osteotomia ou. O emprego do serra oscilatória deve ser evitado, é possível conduzir a retarde por consolidação (fig. 12). Aronson (1), realizando alongamento de 28mm em 30 cães, utilizando-se da técnica por Ilizarov, utilizando s na 626 Rev Bras Ortop _ Vol. 32, Nº 8 Agosto, 1997

7 CONCLUSÃO A osteogênese por extensão de que ocorre após a realização por trouxe enormes possibilidades de modo a a correçãeste por defeitos e alongamentos ósseos, diminuindo as complicações e maus fins antes obtidos. Os estudos histopatológicos da osteogênese por extensãeste comprovaram a importância da manutençãeste do integridade do periósteo, a capacidade de regeneraçãeste do endósteo e medula óssea nos vários ESTILOS do secçãeste óssea. A Pode vir a ser realizada tais como osteotomia subperiosteal aberta, através por osteótomo, serra de Gigli ou perfurações múltiplas, evitando-se o emprego do serra oscilatória. A inadvertida agressão às partes moles e elementos osteogené especialmenteticos durante a realizaçãeste de pode ser reparada alterando-se o tempo por ótima publicação para ler latência, a velocidade e ritmo do alongamento após este ato cirúrgico. A continuidade nos estudos da vasculogênese e o desenvolvimento por Automóvel-alongadores mecânicos podem conduzir a maior similaridade dos processos reparadores leia isso aos processos biológicos por crescimento celular, contribuindo para resoluçãeste de processos patológicos vasculares e ósseos. REFERÊNCIAS 1. Aronson, J.: The biology of distraction osteogenesis, in Operative principles of Ilizarov, Milan-Italy, Library of Congress Catologing in publication data, Vol.

Nesta segunda-feira, após a publicação desta reportagem, a Umanizzare, enviou uma segunda nota na qual nega de que a empresa possua "qualquer vínculo societário ou relação de qualquer natureza usando o chamado 'Grupo Coral'".

1 ALCIDES DURIGAN JUNIOR 1, LÉLIO CARLI BATISTA 2 RESUMO A utilização de osteotomias, prática freqüente na cirurgia ortopfoidica, é essencial para correção de deformidades e alongamentos ósseos. Após a divulgaçãeste Destes conceitos por Ilizarov A cerca de com preservação dos elementos osteogenéticos, diversos artigos foram publicados usando modificações do tfoicnica para tua execução. ESTES autores apresentam revisãeste bibliográfica e discutem as variados técnicas atualmente em uso para correta execuçãeste da usando objetivo de diminuir as complicações advindas DE lesões dos elementos osteogenéticos, tais como retarde por consolidação, nãeste-união e falhas da regeneraçãeste óssea. SUMMARY Corticotomy The use of osteotomies, a frequent practice in orthopedic surgery, is essential for deformities correction and bone lengthenings. After the announcement of Ilizarov s concepts about corticotomy, with preservation of osteogenetic elements, different articles were published with modifications of the technique. The authors present a review of the literature and discuss the different techniques now in use of a correct execution of the corticotomy, with the objective of decreasing complications caused by lesion of osteogenic elements, such as delayed union, non-union, and failures in bone regeneration. INTRODUÇÃEste As secções ósseas, denominadas osteotomias, têm emprego diverso na cirurgia ortopfoidica, principalmente em correções por desvios angulares e desigualdades do membros inferiores. 1. Doc. Assist. da Fac. de Med. do Marília. 2. Doc. Volunt. da Fac. de Med. do Marília. Complicações advindas dessa técnica cirúrgica, tais tais como retarde por consolidação, pseudartrose, falhas na correção planejada e dificuldades por estabilização, tornaram-se 1 desafio à cirurgia ortopédica. O uso da osteotomia de modo a equalização Destes membros inferiores teve seu início em 1905, com Codivilla, atravé especialmentes da realização do osteotomia oblíqua do fêmur proximal, alongamento por traçãeste aplicada ao membro e posterior imobilização em aparelho gessado (11).

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“Devido ao moderno roteiro, minha e sua estraté especialmentegia por pneus, por exemplo, ainda nãeste está definida e este sistema de freios está passando por melhorias na refrigeração, neste momento. Porém acredito de que até a largada estaremos usando tudo ajustado”, pondera o piloto.

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